Sexología Clínica

Recientes estudios innovadores en neurociencia y sexología clínica están cambiando el panorama de la salud sexual para los clientes religiosos. Las palabras de Jesús en Mateo 19 con respecto a la intersexualidad-eunuchismo encuentran una nueva claridad con el informe de Fausto-Sterling (2000) sobre el dimorfismo sexual también llamado variaciones intersexuales. El propósito de esta sección crea una comprensión más clara de la intersexualidad-eunuchismo entre las personas de fe, brindando compasión a las familias afectadas por las variaciones intersexuales.

Intersexualidad y Eunuquismo

La intersexualidad es la palabra para las variaciones sexuales que ocurren en los animales que se reproducen sexualmente. Los nacimientos intersexuales presentan características sexuales no típicas de hombres y mujeres. Los genitales intersexuales pueden ser diferentes de muchas maneras. El informe de Fausto-Sterling (2000) investigó la amplia gama de variaciones que se produjeron en los nacidos vivos entre 1955 y 1999. El informe encontró que casi el 2 % de los nacidos vivos presentan alguna variación de los típicos XX y XY (Blackless, et al., 2000).

La intersexualidad-eunuchismo en el antiguo Cercano Oriente era conocida por la incapacidad de procrear o participar en relaciones sexuales genitales heterosexuales. Valioso funcionario de la corte, el eunuco intersexual asistía a los harenes reales. El eunuco intersexual actuó como supervisor no amenazante para garantizar la pureza de las líneas de sangre reales y la sucesión al trono.

Porque hay eunucos que nacieron así, y hay eunucos que han sido hechos eunucos por otros, y hay quienes eligen vivir como eunucos por causa del reino de los cielos. El que puede aceptar esto debe aceptarlo. (Mateo 19:12)

Cristo menciona a los intersexuales: eunucos que nacen, eunucos hechos quirúrgicamente y eunucos que eligen el celibato por causa del ministerio. Las referencias a los eunucos intersexuales en la Biblia son solo positivas. No existen declaraciones negativas acerca de las variaciones intersexuales en las Escrituras. Esta sección de la Parte 3 examina la contribución de Fausto-Sterling (2000) en Blackless, et al. (2000) informan que definen cada variación intersexual para el lector.

El Informe Fausto-Sterling

Fausto-Sterling (2000) participó en un examen histórico de datos médicos intersexuales y afirma:

Examinamos la literatura médica desde 1955 hasta el presente en busca de estudios sobre la frecuencia de desviación del hombre o la mujer ideales. Concluimos que esta frecuencia puede llegar al 2% de los nacidos vivos. Sin embargo, la frecuencia de personas que reciben cirugía genital “correctiva” probablemente oscila entre 1 y 2 por cada 1000 nacidos vivos (0,1 – 0,2%). (Blackless, et al., 2000, p. 151)

La respuesta al estudio de Fausto-Sterling (2000) fue inmediata:

Muchos revisores no saben que esta cifra incluye condiciones que la mayoría de los médicos no reconocen como intersexuales, como el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Turner y la hiperplasia suprarrenal de aparición tardía. Si el término intersexual va a conservar algún significado, el término debe restringirse a aquellas condiciones en las que el sexo cromosómico es inconsistente con el sexo fenotípico, o en las que el fenotipo no es clasificable como masculino o femenino. Aplicando esta definición más precisa, se observa que la verdadera prevalencia de la intersexualidad es de alrededor del 0,018 %, casi 100 veces menor que el cálculo de Fausto-Sterling del 1,7 %. (Sax, 2002)

La crítica de la estadística de 1,7% de nacidos vivos intersexuales de Fausto-Sterling (2000) se conecta con la definición de intersexualidad de Sax (2002). Sax (2002) afirma que los resultados de Fausto-Sterling (2000) están inflados porque incluyó a Klinefelter, Turner e hiperplasia de inicio tardío. Sax (2002) argumenta que la mayoría de los médicos no reconocen los síndromes de Klinefelter y Turner ni la hiperplasia de aparición tardía. Tal vez sería útil citar un porcentaje de médicos con la opinión de Sax (2002). Sin embargo, si Klinefelter, Turner y la hiperplasia de inicio tardío afectan la sexualidad de un cliente, parece terapéuticamente razonable como sexólogo clínico incluirlos en la muestra. Si no, entonces claramente, uno puede decir que los expertos están de acuerdo en que los datos muestran que un mínimo de .018% a un máximo de 1.7% de nacimientos vivos tienen una variación de los típicos hombres y mujeres.

Síndrome de Klinefelter, Síndrome de Turner, Hiperplasia suprarrenal

Klinefelter es una afección hereditaria que se presenta con genitales masculinos externos, testículos pequeños, capacidad disminuida para generar esperma y senos de aspecto femenino. El síndrome de Turner es una condición cromosómica que afecta el desarrollo femenino. Las características del síndrome de Turner son baja estatura, disfunción ovárica, posible infertilidad y el inicio de la pubertad que requiere tratamiento hormonal. La hiperplasia suprarrenal es una condición hereditaria que se transmite de ambos padres. La aldosterona ayuda a la función renal a equilibrar los electrolitos con la ayuda de la enzima 21-hidroxilasa. Cuando la 21-hidroxilasa es deficiente, las glándulas suprarrenales no pueden producir aldosterona. En este estado, el cuerpo produce un exceso de testosterona. El resultado puede ser características masculinas para las mujeres, como una voz más profunda, crecimiento temprano de vello púbico o axilar, períodos irregulares, falta de menstruación, vello facial y/o infertilidad (Schneider, et al., 2006).

La crítica al trabajo de Fausto-Sterling (2000) se centra en la definición de intersexualidad. Sax (2002) afirma que las características masculinas de una mujer no califican como intersexualidad. Quizás ese argumento no pueda ser reconciliado por los científicos. Sin embargo, desde un punto de vista terapéutico, las conclusiones de Fausto-Sterling (2000) son precisas y útiles en el tratamiento de clientes con problemas de identidad de género. He asesorado a numerosas familias basadas en la fe con mucha ansiedad sobre la disforia de género entre los miembros de la familia. Estos datos pueden ser útiles para normalizar la intersexualidad y regular el miedo y la vergüenza de los cuidadores basados en la fe.

No XX y No XY

Los cromosomas XO producen genitales externos femeninos con gónadas incapaces de reproducirse. Los pacientes XO no experimentan la pubertad o características secundarias como el vello púbico, pero tienen senos agrandados, caderas ensanchadas para las mujeres y vello facial con nuez de Adán para los hombres. Las mujeres XXX experimentan la pubertad con caderas ensanchadas, senos agrandados y pueden ser fértiles. Los pacientes XXY con síndrome de Klinefelter presentan genitales masculinos externos, testículos pequeños, producción deficiente de esperma y, a menudo, tienen senos agrandados. El cariotipo (imagen de laboratorio de los cromosomas de un individuo) para los clientes XXYY se considera una variante del síndrome de Klinefelter. Los machos XYY en promedio son más altos que los machos XY y, a menudo, presentan testículos subdesarrollados. Los hombres XXY y XYY no presentan síntomas (Blackless, et al., 2000).

Síndrome de insensibilidad a los andrógenos y síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos

Los fetos tienen los mismos genitales durante el primer trimestre del embarazo. Cuando los fetos XY experimentan una interrupción en las hormonas, la razón típica son los receptores hormonales de andrógenos defectuosos. Cuando fallan los receptores de andrógenos, un XY femenino puede presentar la vulva con cantidades más pequeñas de vello púbico. La vulva parece típica, pero la vagina tiene poca profundidad y carece del cilindro vaginal que conduce a los órganos reproductivos. El XY masculino no puede producir espermatozoides y tiene niveles elevados de hormona luteinizante (LH). La LH estimula la testosterona en los testículos y, en las mujeres, la LH estimula la liberación de esteroides de los ovarios, la ovulación y la transferencia de progesterona después de la ovulación. Hay otros tres tipos de síndrome de insensibilidad a los andrógenos; 5 Deficiencia de reductasa, síndrome de Reifenstein y síndrome del varón infértil. 5 La deficiencia de reductasa y el síndrome de Reifenstein producen genitales atípicos. El síndrome del hombre infértil es típicamente de apariencia masculina, pero como sugiere el título, el paciente no puede reproducirse. La resistencia a los andrógenos ocurre en más del 40% de los hombres con testículos pequeños o que no pueden producir esperma. La resistencia a los andrógenos puede aparecer en varones XY y al mismo tiempo presenta rasgos femeninos (Blackless, et al., 2000).

Hiperplasia suprarrenal congénita (CAH)

La razón más común de los rasgos intersexuales en las mujeres XX es la CAH, también llamada deficiencia de 21-hidroxilasa. Los rasgos CAH heredados genéticamente no siempre son visibles. Cuando la CAH se presenta en la niñez, los síntomas pueden ser pubertad prematura, crecimiento excesivo de vello facial, dorsal y torácico, y crecimiento del clítoris. Cuando la CAH se presenta en adultos, las características típicas son trastornos menstruales, vello áspero y clítoris agrandado (Blackless, et al., 2000).

Agenesia vaginal y peneana

La agenesia se refiere a los órganos que no se desarrollan durante el embarazo. Los varones XY nacidos con testículos pero sin pene son raros, quizás uno en un millón de nacimientos. Por otro lado, la agenesia vaginal completa o parcial es, en comparación, bastante común. Fausto-Sterling (2000) establece que la ocurrencia de agenesia vaginal es de 0,1694/1000. Ella también sugiere que esta estadística puede ser más alta ya que la agenesia vaginal a menudo no es visible con síntomas (Blackless, et al., 2000).

Tumores productores de hormonas y hormonas sexuales exógenas

Los tumores productores de hormonas pueden causar características masculinas en mujeres adultas. Estos rasgos pueden incluir vello corporal grueso, cambio de voz y agrandamiento del clítoris. Los fetos femeninos también pueden presentar características masculinas debido a tumores productores de hormonas. Una hormona exógena es cualquier hormona que ingresa al cuerpo humano y que no es producida por el sistema endocrino del individuo como en el uso de tratamientos médicos o medicamentos para mejorar el rendimiento. Las hormonas exógenas se utilizan en la terapia de reemplazo hormonal, para los síntomas de la menopausia, la terapia de reemplazo de andrógenos, la deficiencia de la hormona del crecimiento, el hipotiroidismo, los inmunosupresores, los tratamientos antiinflamatorios, la progesterona o las progestinas para los trastornos ginecológicos y el tratamiento de la fertilidad con gonadotropina humana (Fertility, 2021).

Hermafroditas verdaderos y genitales mixtos de causa desconocida o idiopática

El hermafroditismo verdadero se caracteriza por la presencia de tejido testicular y ovárico. Aunque los genitales mixtos con causas desconocidas y el hermafroditismo son raros, el informe de Fausto-Sterling sugiere que grupos de personas específicos, como los nativos de Alaska, tienen CAH alto. El verdadero hermafroditismo es sorprendentemente común en el sur de África (Blackless, et al. 2000).

El gran total del informe de Fausto-Sterling para las variaciones intersexuales es 1,728% de los nacidos vivos, sin embargo, “debido a la naturaleza eurocéntrica de la mayoría de los datos médicos, bien puede haber otros grandes grupos de población en todo el mundo que muestren frecuencias sustanciales de intersexualidad” (Blackless, et. al., 2000, pág. 9). El 1,62% de la población puede someterse a cirugía genital como tratamiento de la intersexualidad. Esto significa que dentro de cada comunidad de fe de 100 fieles, hasta dos pueden tener variaciones intersexuales, y algunos en esa población se han sometido a una cirugía correctiva sin darse cuenta.

Salud Sexual e Intersexualidad-Eunuchismo

La prevalencia de rasgos intersexuales es aproximadamente la frecuencia de humanos con cabello rojo (Healthline.com, 2020). Esto puede resultar una comparación útil para transmitir compasión por la comunidad de fe intersexual. En ningún lugar de la Biblia los eunucos intersexuales son condenados o vistos como seres humanos inferiores. Potifar es una figura poderosa en Génesis descrita como SARS, eunuco. Se habla de los eunucos de la corte babilónica de Daniel y del harén del que formaba parte Ester con términos de honor. El profeta Isaías escribe Escrituras inspiradas que bendicen a los eunucos intersexuales. El primer africano convertido al cristianismo operaba como un administrador financiero de primer nivel descrito como eunuco. Jesús habla de intersexualidad-eunuchismo sin condena ni negatividad. Cristo afirma que algunos nacen sin poder tener relaciones heterosexuales y otros reciben cirugía para convertirse en eunucos. Entonces Jesús se incluye a sí mismo entre los que eligen la vida sin relaciones heterosexuales por el bien del reino de Dios.

Resumen

Condenar la intersexualidad es contrario a las enseñanzas ortodoxas de las Escrituras y viola la teología bíblica de no condenación tanto de Cristo como del Apóstol Pablo. ¿Quizás la ortodoxia de las comunidades cristianas que emergen dentro de esta era posmoderna presentará una mayor compasión? Un principio ético que emplean los terapeutas es el tratamiento de “no hacer daño”. ¿Pueden los niños pequeños de la próxima generación transmitir la compasión de Cristo por la intersexualidad y “no hacer daño”? En lugar de condenación, ¿qué podría pasar si los rebeldes de la próxima reforma de la fe se enfocan en soluciones saludables para la intersexualidad-eunuchismo dentro de las comunidades de la iglesia?

Muchos padres basados en la fe han buscado mi ayuda para los rasgos intersexuales entre los miembros de la familia. Existen numerosas pruebas médicas para valorar la intersexualidad. Un examen físico puede incluir: análisis de sangre para evaluar los niveles de hormonas masculinas y femeninas, prueba de cromosomas del cariotipo genético, recuento de espermatozoides, biopsia testicular y ecografía pélvica para confirmar la presencia de órganos reproductivos femeninos (MedlinePlus, 2020).

En 2018 se realizó el primer estudio sobre la salud de adultos intersexuales en los Estados Unidos. En julio-septiembre de 2018, un estudio nacional de salud de adultos intersexuales mayores de 18 años informó problemas de salud predominantes que incluyen depresión, ansiedad, artritis e hipertensión. La salud física del 43% de la muestra respondió como regular/mala y el 53% informó que su salud mental era regular/mala. El 62,6% de los sujetos intersexuales reportaron trastornos de ansiedad de por vida. El 40,9% informó síntomas de TEPT, el 61,6% trastornos depresivos y el 61,7% síntomas depresivos actuales. Casi el 33 % informó tener dificultades para completar las tareas, y más del 50 % tenía dificultades cognitivas (Rosenwohl-Mack, 2020).

Estos datos pueden significar que las comunidades compasivas de niños basados en la fe pueden ayudar a sus amigos y familiares intersexuales. Una generación de niños pequeños que no sienten vergüenza por la intersexualidad puede reflejar el testimonio del cristianismo ortodoxo en enfoques saludables basados en soluciones para la salud espiritual y mental. El panorama general de la salud sexual a lo largo de la Biblia no prescribe ninguna condenación para ninguna variación de la intersexualidad. Cristo refleja las mismas verdades de compasión y gracia para los eunucos intersexuales de la iglesia del primer siglo. La compasión con conciencia toca la conducta del carácter presente en las grandes reformas de la historia y las enseñanzas ortodoxas de no condenación de la Biblia.